Кто должен производить доставку биологических жидкостей в лабораторию

Кто должен производить доставку биологических жидкостей в лабораторию

Кто должен производить доставку биологических жидкостей в лабораторию

Выбрать пробирки по цвету крышек, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. Осуществлять забор крови только с использованием стерильных одноразовых систем. Работать только в одноразовых перчатках.

2. Наложить жгут на 7–10 см выше места прокола, обработать место прокола. 3. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее (если используется двусторонняя игла — снять защитный колпачок серого цвета) со стороны, закрытой резиновой мембраной.

При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке пробирки.

Условия взятия и доставки биологического материала в лабораторию

При взятии крови из вены время сдавления сосудов жгутом по возможности должно быть минимальным. Больному не следует сжимать и разжимать пальцы, так как это вызывает местный стаз и гипоксию, а также всдвиги в распределении некоторых веществ ( холестерола, калия, натрия, кальция и др) между форменными элементами крови и ее жидкой частью.

Кровь берут из крупной вены (локтевая) в чистую сухую стеклянную или пластиковую пробирку. Что м. привести к гемолизу – узкий жиаметр иглы, длительный забор крови, интенсивное давление на поршень шприца при выливании крови в пробирку, интенсивное встряхивание и.т.д. Если пациенту проводилась в/в терапия, то кровь берут дальше от места инфуци (из вены другой руки).

Правила доставки в лабораторию биоматериала

Существенную помощь при этом может оказать применение различных устройств типа “вакутейнеров”.

После чего, мазок фиксируют высушиванием при комнатной температуре. При исследовании методом ПЦР взятие материала для анализа производится только одноразовыми инструментами (иглами, тампонами, зондами, одноразовыми стерильными щетками для соскоба эпителия) в пластиковые пробирки (см. лабораторный пластик) одноразового использования с реактивом из набора “ДНК-ЭКСПРЕСС”.

Правила транспортировки и доставки материала в лабораторию

Для забора проб могут быть использованы другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными, пластмассовыми пробками.

На флаконе обозначьте номер пробы.

Образцы высушенной крови доставьте в планшетах, закрытых крышкой и заклеенных по краям пластырем в строго вертикальном положении, в течении 7 дней.

Образцы крови, приготовленные на фильтрованной бумаге, герметично упакуйте в полиэтиленовый пакет и доставьте в течении 10-14 дней.

Распаковку материала, присланного в лабораторию для исследования, проводите с соблюдением мер предосторожности.

Все материалы, направленные на исследование, рассматривают как потенциально опасные. Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах, заполненным на одной стороне листа.

Экстренная помощь при авариях (укол, порез, разбрызгивание крови): Приказ № 351 см. практическое занятие № 5 Вопросы для самоконтроля 1.

Транспортировка биологического материала в лабораторию»

Например: · чем раньше сыворотка отделена от эритроцитов, тем меньше влияние гликолиза (значит, будет меньшим влияние на содержание глюкозы, фосфора и некоторых ферментов; · уровень билирубина снижается под воздействием света (особенно яркого солнечного; · действие света повышает активность щелочной фосфатазы; · фактор времени является важным и в бактериологии (ряд бактерий гибнет при комнатной температуре). Все особенности взятия и транспортировки проб необходимо изложить в инструкцию по взятию, сбору, и доставке биоматериала в лабораторию и утвердить у руководителя.

Основные требования для транспортировки проб для бактериологических исследований: 1. При взятии проб материала на бактериологическое исследование важное значение имеет правильный выбор контейнера для сбора и транспортировки образца в лабораторию: · стерильность; · устойчивость к коррозии; · достаточные размеры; · прочность

Организация приёма, маркировки и регистрации биоматериала

Практическая часть Заключение · тщательной подготовки обследуемых; · получения биоматериала (крови, мочи и др.); · транспорта биоматериала в лабораторию; · первичная обработка биоматериала в лаборатории; · распределение и хранение биоматериала в лаборатории.

Основная задача этих этапов преаналитического процесса — обеспечение стабильности (сохранности) компонентов биоматериалов, взятых на исследование, и сведение к минимуму влияния различных факторов, изменяющих их качество. В связи с этим, рассмотрен преаналитический этап. · данные пациента — фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, адрес, номер истории болезни, диагноз.

· фамилию врача, направившего биоматериал на анализ; · дату и время взятия биоматериала; · дать краткую характеристику направляемого биоматериала (указать вид биоматериала), материал, не соответствующий заявленному, исследоваться не будет — например слюна вместо мокроты, сыворотка вместо плазмы;

Правила транспортировки биологического материала

Европейская лабораторная компания в Санкт-Петербурге более 15 лет занимается профессиональным обеспечением лабораторий всех видов, что подразумевает поставку высококачественного оборудования, приборов, реагентов, сред для микробиологических исследований, специальных контейнеров и тест систем. Алгоритм транспортировки биологического материала в лабораторию предполагает следующие поочередные действия ответственного медработника: точное соблюдение временного диапазона доставки исследуемого материала; взятие и хранение проб в строго определенных контейнерах или вакутайнерах (вакуумные пробирки); все емкости для сбора и транспортировки биоматериала должны быть промаркированы в соответствии с требованиями и стандартами лабораторных учреждений; обязательное использование термоконтейеров, которые обеспечивают необходимый температурный режим для сохранности биологического

МУ 4.2.2039-05 Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории

Смыв из мочевого пузыря.

Проба, полученная при билатеральной уретральной катетеризации Стерильная одноразовая емкость для сбора мочи с завинчивающейся крышкой или стерильная одноразовая пробирка с крышкой; или специальная одноразовая пробирка для сбора мочи.

При использовании стерильной стеклянной пробирки с целлюлозной или ватно-марлевой пробкой следят за тем, чтобы не замочить пробку материалом (объем пробы 10-20 мл) Проба, полученная при проведении надлобковой аспирации Стерильный шприц без иглы, закрытый стерильной резиновой пробкой; стерильный шприц с иглой, предварительно обеззараженной 70%-м этиловым спиртом и воткнутой в резиновую пробку Материал из женских половых органов Жидкости: амниотическая, фаллопиевых труб, бартолиновая Специальная транспортировочная емкость со средой для анаэробов; шприц без иглы, закрытый стерильной резиновой пробкой; шприц с иглой, обработанной

Правила сбора биологического материала для лабораторных исследований

Материалом для лабораторного исследования может быть любой биологический субстрат.

• Выделения человеческого организма — мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов. • Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, — кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость. • Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры: содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

• Ткани органов, получаемые методом биопсии — ткани печени, почек, селезёнки, костного мозга; содержимое кист, опухолей, желёз. Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов.

Источник: http://27advokat.ru/kto-dolzhen-proizvodit-dostavku-biologicheskih-zhidkostej-v-laboratoriju-48094/

Сбор и транспортировка проб биологических материалов для бактериологического исследования

Кто должен производить доставку биологических жидкостей в лабораторию

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Руководитель проф. Воробьёва Н.А.

Сбор и транспортировка проб биологических материалов для бактериологического исследования

Выполнила врач-ординатор Петрова Л. В.

Архангельск 2009 г.

Ведение

1. Общие положения

2. Правила биологической безопасности

3. Оборудование и среды для взятия материала

4. Техника взятия основных видов биологического материала

4.1 Кровь

4.2 Ликвор

4.3 Отделяемое из верхних дыхательных путей

4.3.1 Мазок со слизистых передних отделов полости носа

4.3.2 Соскоб со слизистых передних отделов полости носа

4.3.3 Слизь из носоглотки и носа

4.3.4 Слизь с задней стенки глотки

4.3.5 Слизь с задней стенки глотки

4.3.6 Назальный смыв

4.3.7 Аспират из придаточных пазух

4.4 Отделяемое из нижних отделов дыхательных путей

4.4.1 Мокрота

4.4.2 Промывные воды бронхов

4.4.3 Пробы, полученные с использованием бронхоскопа

4.5 Желчь

4.6 Моча

4.7 Отделяемое из мочеполовых органов мужчин и женщин

4.7.1 Твердый шанкр, папулы, розеолы

4.7.2 Материал из уретры

4.8 Материал из половых органов у мужчин

4.8.1 Язва полового члена

4.8.2 Материал из простаты

4.8.3 Материал из яичка, егопридатков и паховых лимфатических узлов

4.9 Отделяемое женских половых органов

4.9.1 Материал из влагалища

4.9.2 Материал из цервикального канала

4.10 Раневые (хирургические) инфекции

4.11 Пробы при воспалительных заболеваниях глаз

4.11.1 Материал с конъюнктивы

4.11.2 Соскоб с роговицы

4.11.3 Смыв с контактных линз

4.12 Пробы при воспалительных заболеваниях органов слуха

4.12.1 Отделяемое из наружного слухового прохода

4.12.2 Жидкость при тимпаноцентезе

4.13 Инфекции в стоматологии

4.13.1 Содержимое из зубодесневого кармана

4.14 Пробы испражнений

4.14.1 Нативные испражнения

4.14.2 Ректальные мазки (Rectalswabs)

5. Особенности взятия материала и оформления направления на исследование при некоторых клинических ситуациях

5.1 Оформление направлений на исследование

5.2 Взятие материала для выявления стрептококков группы В

5.3 Взятие материала для диагностики дисбактериоза и заболеваний, вызываемых условно-патогеными бактериями

5.4 Взятие материала при подозрении на холеру по МУ 4.2.1097-02

5.5 Взятие рвотных масс и промывных вод

5.6 Взятие биоптата для исследования на хеликобактер

5.7 Взятие материала при подозрении на интранатальную инфекцию

5.8 Грудное молоко

5.9 Серодиагностика

5.10 Взятие крови из вены

5.11 Взятие крови с помощью вакуумной системы

5.12 Взятие крови с помощью шприца

5.13 Получение сыворотки из венозной крови

5.14 Взятие папиллярной крови для постановки микрореакции преципитации с целью диагностики сифилиса

Заключение

Список использованных источников

Ведение

В данном реферате я отразила правила сбора и транспортирования некоторых биологических материалов в микробиологические лаборатории.

Приведённые способы помогут повысить качество результатов лабораторных исследований, что в свою очередь создаст условия для своевременной организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также будет способствовать качественной профилактике внутрибольничных инфекций как у медицинского персонала, так и пациентов.

1. Общие положения

Взятие материала предпочтительно проводить до начала антибактериальной терапии. На фоне антибактериальной терапии материал забирают перед очередным введением антимикробных препаратов, то есть в момент, когда их концентрация в организме минимальна.

При взятии пробы следует строго соблюдать правила асептики, во избежание ее случайной посторонней контаминации.

Для взятия проб следует использовать стерильные инструменты, а для их транспортировки стерильные пробирки или контейнеры. Использование нестерильных сухих, чистых пробирок допускается только для отбора и транспортировки крови на серологические исследования.

Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.

Транспортировка материала должна осуществляться в максимально короткие сроки: как правило, не более 1,5 — 2 часов.

Всегда следует стремиться использовать транспортные системы со средой (консерванты), что позволяет пролонгировать время транспортировки до 24 часов и более или осуществлять посев непосредственно у постели больного (кровь, ликвор и др.);

Материал для исследования на неспорообразующие анаэробы, доставляемый без использования транспортных систем со средой (консервантов) должен транспортироваться:

· в специальном герметично закрытом флаконе, заполненном инертным газом, в который проба вносится путем прокола крышки иглой шприца;

· в одноразовом шприце, из которого удален воздух, и кончик которого закрыт либо стерильной резиновой пробкой, либо иглой, с надетым на нее штатным защитным колпачком.

Все образцы должны иметь четкую маркировку, обеспечивающую их безошибочную идентификацию. К каждому образцу прикладывается направление. В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные:

· дата и время назначения исследования;

· дата и время взятия биологического материала;

· Ф.И.О. пациента;

· отделение, номер амбулаторной карты/истории болезни, номер палаты;

· возраст, пол;

· диагноз;

· Ф.И.О. лечащего врача;

· перечень необходимых исследований;

· подпись специалиста, проводившего забор клинического материала.

2. Правила биологической безопасности

К работе по взятию и транспортировке биологического материала допускается медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж по технике работы и мерам безопасности.

При взятии биологического материала должны использоваться средства защиты: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь, резиновые (латексные, виниловые) перчатки, а при необходимости — дополнительно марлевые маски (респираторы), очки, клеенчатые фартуки.

Работать с исследуемым материалом следует в резиновых (латексных, виниловых) перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Следует избегать уколов и порезов.

В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 мин. тампоном, обильно смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода.

При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают струей воды, 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,05% раствором перманганата калия.

Для транспортировки образцов следует использовать преимущественно пластиковую одноразовую тару, герметично закрытую пластмассовыми, резиновыми пробками или завинчивающимися крышками. Запрещается использовать стеклянную посуду со сколами, трещинами и т.п. При транспортировке сосудов, закрытых целлюлозными (ватными) пробками, следует исключить их увлажнение.

Транспортировка биоматериала осуществляется в специальных закрытых переносках (укладках), желательно – термостатированных, выдерживающих дезинфекцию.

Сопроводительная документация помещается в предназначенный для нее карман переноски (укладки), а в случае его отсутствия — кладется в переноску в отдельном полиэтиленовом пакете.

При хранении биологического материала в холодильнике каждый образец упаковывается в отдельный полиэтиленовый пакет. Для этой цели выделяется отдельный холодильник, хранение в котором пищевых продуктов и лекарственных препаратов не допустимо.

3. Оборудование и среды для взятия материала

Для взятия и транспортировки биологического материала следует использовать одноразовые стерильные тубсеры (пробирки с тампонами) промышленного производства или транспортные системы со средой.

Ватные (хлопковые) тампоны, изготовляемые непосредственно в лаборатории из медицинской ваты могут быть использованы только в крайнем случае, так как медицинская вата может обладать антимикробными свойствами.

Для снятия возможного бактерицидного действия тампоны из медицинской ваты после изготовления кипятят в буферном растворе Соренсена (18 мл 1/15М раствора КН2Р04 + 8,2 мл 1/15 М раствора NaHP04; pH 7,4), встряхивают, высушивают в термостате, помещают в пробирки и стерилизуют в автоклаве при 120°С 30 минут.

Если тампоны предназначены для взятия материала на гонорею их 20 минут кипятят в фосфатном буфере (181,7 мл 0,2М NaH,P04 + 18,3 мл 0,1 М раствора лимонной кислоты; рН 7,4) и импрегнируют в течение 24 часов в 1 % водной суспензией тонко измельченного древесного угля. Затем тампоны высушивают, подправляют, монтируют в пробки и стерилизуют в автоклаве при 120°С 20 минут.

Источник: https://mirznanii.com/a/155563/sbor-i-transportirovka-prob-biologicheskikh-materialov-dlya-bakteriologicheskogo-issledovaniya

1) Методы и правила забора, хранения, доставка биологического материала

Кто должен производить доставку биологических жидкостей в лабораторию

биологическогоматериала для лабораторных исследований

► Биологический материал должен находиться в маркированных пробирках (контейнерах) и сопровождаться заполненным индивидуальным направлением в одном экземпляре.► Необходимо тщательно, разборчиво заполнить направление, указав следующие сведения: дату, № пробирки, наименование ЛПУ, направившего на исследование биоматериал, фамилию врача, забравшего материал; ФИО, возраст и пол пациента, предварительный диагноз; при беременности– срок беременности.

Правилавзятия, хранения и транспортировкибиоматериала

длявыявления возбудителей заболеванийметодом ПЦР

1.1. Общие рекомендации

1.1.1.Взятие биоматериала производится изпредполагаемого места обитаниямикроорганизмов и развития инфекции.

1.1.2.Количество забранного материала должнобыть небольшим. Избыток отделяемого,слизь и гной отрицательно влияют накачество выделения ДНК и способствуютдеградации ДНК при хранении итранспортировке.

1.1.3. Привнесении биоматериала, взятого у пациентазондом с ватным тампоном или щеточкой,в пробирку типа эппендорф с буферным раствором,необходимо:

– соблюдатьстерильность;

– прежде,чем погружать собранный на тампоне(щеточке) биоматериал в раствор, размазатьего по сухой стенке пробирки, затемсмочить тампон (щеточку) в растворе и,вращая зонд, тщательно смыть весьматериал со стенки пробирки и тампона(щеточки);

– повозможности отжать тампон о стенкупробирки, удалить зонд с тампоном(щеточкой) и закрыть пробирку.

1.2. Способы взятия биоматериала для исследований методом пцр

1.2.1. Соскобы.Длясоскобов используются одноразовыестерильные зонды, имеющие ватный тампонс повышенной адсорбцией или «щеточки»,реже – ложки Фолькмана, малые ушные ложкиили аналогичные инструменты со слегказатупленными краями.

Поскабливающимидвижениями собрать материал. Исследуемыйматериал должен содержать возможнобольшее количество эпителиальных клетоки минимальное количество слизи, примесейкрови и экссудата.

Внести материал встерильную пробирку типа эппендорф сбуферным раствором (см. раздел 1.1.).

Соскобиз цервикального канала:передвзятием соскоба необходимо удалитьизбыток слизи стерильным ватным тампоном,обработать шейку матки стерильнымфизиологическим раствором.

Зонд ввестив цервикальный канал на глубину 0,5-1,5см, избегая соприкосновения со стенкамивлагалища, и поскабливающим движением(не до крови) собрать материал. Небольшоеколичество эритроцитов в пробе не влияетна результат анализа.

При наличии эрозиишейки матки материал берут с границыздоровой и измененной ткани.

Соскобиз уретры:зондввести в уретру (у мужчин – на глубину2-4 см) и несколькими вращательнымидвижениямисобратьматериал.

Накануне перед взятиемматериала допускается провокация(острая пища, алкоголь и др.). Рекомендуетсявоздержаться от мочеиспускания в течение1-2-х часов перед взятием пробы.

Приналичии обильных гнойных выделенийсоскоб надо брать не позже, чем через15 минут после мочеиспускания.

Соскобс конъюнктивыберут,предварительно проведя анестезию глаза0,5% раствором дикаина. Вывернув веко,зондом с ватным тампоном (либо глазнымскальпелем) собрать эпителиальныеклетки с конъюнктивы.

Соскобиз прямой кишки:зондввести в анальное отверстие на глубину3-4 см и вращательным движением собратьматериал.

1.2.2. Мазки.Одноразовымстерильным зондом с ватным тампономили щеточкой взять небольшое количествоотделяемого (со сводов влагалища, иззева, носоглотки и др.) и перенести встерильную пробирку типа эппендорф сбуферным раствором (см. раздел 1.1.).

1.2.3. Кровь.Дляисследований методом ПЦР кровь должнабыть нативной (несвернувшейся).

Кровьсобрать асептически, путем венопункции- в фирменную пробирку (2-3 мл) сантикоагулянтом ЭДТА (гепаринв качестве антикоагулянта использоватьнельзя!),аккуратно перемешать, плавно переворачиваяпробирку.

Кровьс ЭДТА является биоматериалом дляследующих групп исследований:

-генетические исследования(моментзабора крови значения не имеет).

-выявление возбудителей инфекций(наиболееинформативными являются пробы, взятыепри ознобе, повышенной температуре, т.е. предположительно во время виремииили бактериемии).

1.2.4. Моча.Впустой стерильный контейнер с плотнозавинчивающейся крышкой собираютутреннюю первую или среднюю порцию мочив количестве минимум 10 мл. Если забормочи проводят днем, то перед этим пациентне должен мочиться 1,5-3 часа.

1.2.5. Мокрота.Утромпровести санацию ротовой полости игорла (прополоскать раствором питьевойсоды). Собрать мокроту в пустой стерильныйширокогорлый флакон.

1.2.6. Биоптат.Взятиематериала осуществлять из зоныпредполагаемого местонахождениявозбудителя инфекции, из поврежденнойткани или пограничного с повреждениемучастка. Поместить биоптат в стерильнуюпробирку типа эппендорф с буфернымраствором.

1.2.7. Слюна,желудочный сок, ликвор, синовиальнаяжидкость.Слюна(1-5 мл), желудочный сок (1-5 мл), ликвор(1-1,5 мл) – поместить в пустую стерильнуюпробирку (контейнер).

1.2.8. Сокпредстательной железы.Послемассажа предстательной железы соксобирают в количестве 0,5-1 мл в пустуюстерильную пробирку (контейнер). Приневозможности получить сок, сразу послемассажа собирают первую порцию мочи вколичестве не более 10 мл (в этой порциисодержится сок предстательной железы).

1.2.9. Смывы,бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).Стерильнымватным тампоном и 5-7 мл физиологическогораствора проводят смыв, например, снаконечника эндоскопа или бронхоскопа,и помещают 0,5-5 мл смыва в пустую стерильнуюпробирку (контейнер).

1.2.10. Фекалии.Зондс ватным тампоном помещают внутрькаловых масс и слегка проворачивают,захватывая небольшое количествоматериала. Затем материал помещают встерильную пробирку типа эппендорф сбуферным раствором.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5694983/

Ошибки преаналитического этапа в лабораторных исследованиях

Кто должен производить доставку биологических жидкостей в лабораторию

Ошибки в результатах анализов имеют слишком высокую цену. Ответственность за них, как правило, ложится на лабораторию, однако некоторые стадии лабораторного исследования проходят за ее пределами на так называемом преаналитическом этапе.

Ошибки в результатах анализов имеют слишком высокую цену. Ответственность за них, как правило, ложится на лабораторию, однако некоторые стадии лабораторного исследования проходят за ее пределами на так называемом преаналитическом этапе.

Цена лабораторных ошибок

Ошибки преаналитического этапа  в лабораторных исследованиях — это нарушение правил проведения забора пробы биологического материала от пациента, ее транспортировки и оформления направляющих документов, приема, регистрации и подготовки пробы к лабораторным исследованиям.

Больше статей в журнале «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» Активировать доступ

Большая часть перечисленных мероприятий осуществляется за пределами клинико-диагностической лаборатории (далее — КДЛ) средним медицинским персоналом, следовательно, квалификации медицинских сестер на прямую влияет на погрешность, а иногда и ошибку в лабораторных исследованиях.

В целом цена лабораторных ошибок очень высока для пациента и для медицинской организации. Ошибки, допущенные на преаналитическом этапе, могут привести:

  • к неправильной постановке диагноза;
  • неправильно назначенному лечению;
  • назначению дополнительных исследований;
  • увеличению количества койко-дней, проведенных пациентом в стационаре;
  • увеличению стоимости лабораторного анализа за счет повторного выполнения работы и поломок лабораторных анализаторов;
  • увеличению стоимости лечения.

Основные аспекты организации преаналитического этапа лабораторных исследований

Основной задачей при формировании преаналитического этапа в медицинской организации является правильное выстраивание всех составляющих этого этапа и их преемственность, начиная с момента прихода пациента на прием к врачу.

После назначения исследований пациент должен быть проинформирован об оптимальном времени и условиях забора биоматериала, а также о необходимой подготовке к анализу. Это входит в обязанности врача, назначающего исследования, и медицинской сестры, оформляющей соответствующую документацию.

На следующей стадии преаналитического этапа производится непосредственно забор пробы. Главными условиями ее успешного выполнения являются грамотность и компетенция персонала, производящего забор пробы, а также четкое соблюдение всех правил во время манипуляций.

На стадии передачи полученных от пациента проб в КДЛ важны временной промежуток с момента забора пробы до момента передачи и условия, в которых осуществлялась транспортировка биоматериала, в т. ч. температурный режим.

Для исключения ошибок персонала на преаналитическом этапе лабораторных исследований необходима слаженная работа всех участников процесса. Существенную помощь в его урегулировании оказывают инструкции, приказы, нормативы, разработанные непосредственно в медицинской организации.

Так, в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области «Мытищинская городская клиническая больница» (далее — МГКБ) с 14 апреля 2014 г.

введен в действие внутрибольничный приказ «О качестве проведения лабораторных исследований», включающий правила подготовки пациента, правила забора пробы, правила оформления направляющей документации, правила приема проб в КДЛ (см. приложение).

Приказ разработан на основе ГОСТ Р 53079.4–2008 «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа». В КДЛ больницы также разработаны бланки отбраковки проб и заведены журналы отбраковок.

К сведению ГБУЗ «МГКБ» является самой крупной медицинской организацией Мытищинского района.

В ее состав входят стационар на 1 тыс.

коек, оказывающий медицинскую помощь по всем основным направлениям, пять реанимационных отделений, родильный дом с женской консультацией и региональным перинатальным центром, региональный сосудистый центр, отделения наркологии, реабилитации, патанатомии, две взрослые поликлиники, детская поликлиника, три сельских филиала со своими поликлиническими и стационарными отделениями.



Типичные ошибки на преаналитическом этапе лабораторных исследований

С момента начала манипуляций по взятию пробы у пациента можно выделить три группы ошибок:

  1. нарушение техники забора крови и других биологических жидкостей;
  2. нарушение оформления документации;
  3. нарушение правил доставки.

Порядок смены пробирок

При заборе пробы у пациента огромное значение имеет порядок смены пробирок. Если он будет нарушен, то может произойти контаминация реагентом из предыдущей пробирки.

Поэтому для более точных результатов рекомендуют при заборе крови для исследования системы гемостаза эту пробирку брать либо после забора крови на стерильность, либо первой.

Даже незначительное попадание активатора из пробирки на материал для биохимического исследования может привести к ускоренному изменению показателей свертывающей системы, что актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающих антикоагулянты, для которых небольшое отклонение от необходимой дозировки препарата (а ее высчитывают с учетом гемостазиограммы) может привести к непоправимым результатам.

Количество перемешиваний

Ошибка преаналитического этапа может произойти из-за несоблюдения правильного количества перемешиваний. При недостаточном перемешивании проба может не перемешаться должным образом с реагентом, находящимся в пробирке, что, в свою очередь, чревато искажением результатов при исследовании гемостазиограммы и образованием сгустков (что очень критично при гематологических исследованиях).

При образовании в пробе для гематологических исследований сгустка снижается количество тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит. Неопытный лаборант может расценить полученный результат как реальный и отправить по месту забора крови.

Зачастую в пробе образуются микросгустки, которые очень сложно уловить взглядом. Они засоряют все системы лабораторных анализаторов, что в свою очередь приводит к поломкам, задержкам в работе приборов, долгим промывкам, замене фильтров приборов.

При слишком тщательном, резком перемешивании пробы может возникнуть гемолиз. При исследовании гемолизированных проб результаты значительно искажаются, особенно биохимические и ИФА-исследования, т. к. эти виды исследований основаны чаще всего на измерении оптической плотности аналита.

При заборе крови для исследования системы гемостаза рекомендуется эту пробирку брать либо после забора крови на стерильность, либо первой

Забор крови до метки

Как правило, во всех видах пробирок количество реагента-наполнителя пробирки четко рассчитано на определенное количество крови, и соответственно при нарушении этого соотношения результаты исследования могут быть искажены.

Например, при исследовании гемостазиограммы небольшой перебор или недобор крови в пробирку относительно метки может увеличить или уменьшить скорость образования сгустка при исследовании крови (все исследования свертывания крови основаны на скорости образования сгустка) или при гематологическом исследовании забор крови выше метки может привести к образованию микросгустков, т. к. будет недостаточное количество антикоагулянта.

Нередко встречаются ситуации, когда процедурные медицинские сестры, привыкшие работать по старинке, делают забор крови при помощи шприца, а затем прокалывают пробирку и распределяют неравномерно содержимое шприца между пробирками, тем самым, по их мнению, экономя время.

При этом происходит нарушение ряда правил:

  • давление на кровь, которой дважды приходится проходить через иглу, может привести к разрушению клеточных элементов крови, гемолизу крови;
  • неправильное соотношение крови и реагентов-наполнителей может привести к искажению результатов исследований, поломке лабораторных приборов;
  • сотрудник подвергает себя опасности заражения.

Отбраковка в лаборатории некачественно собранных проб очень важна. Часто пациенты и врачи просят провести анализ проб, даже если они получены неправильно.

Пойдя у них на поводу, сотрудники КДЛ только навредят пациенту, а также нанесут экономический ущерб медицинской организации.

Разборчивость записей

При разборе поступивших проб сотрудники КДЛ зачастую сталкиваются с невозможностью правильно прочитать фамилию, отделение и другую важную информацию (порой приходится собирать несколько сотрудников, чтобы восстановить запись).

Это замедляет процесс пробоподготовки в КДЛ.

Также велика вероятность, что готовые результаты останутся невостребованными (что приведет к ненужной затрате реагентов), не поступят по месту забора пробы, а будут направлены в другое подразделение либо другому человеку.

Информация о диагнозе и назначенном лечении

Для некоторых видов исследований врачу клинической лабораторной диагностики важно знать поставленный пациенту диагноз и принимаемые им препараты. Отсутствие этой информации не позволит дифференцировать полученные патологические результаты со сбоем в работе прибора.

Идентификация пациента

Достаточно распространенная ошибка — несоответствие фамилии на пробирке и бланке. Если в КДЛ ее не заметят, то возможна выдача пациентам не их результатов и, соответственно, назначение неадекватного лечения.

Зачастую идентификация пациента затруднена, например, если он находится в коме.

В мировой практике широко применяются методики электронной идентификации пациентов, когда при поступлении в больницу им надевается электронный браслет, позволяющий считывать необходимую информацию.

В России эти системы еще не имеют широкого распространения, поэтому при заборе крови необходимо проводить идентификацию пациента по имеющимся у него документам (паспорту, амбулаторной карте, истории болезни). Ошибки в идентификации пациента невозможно выявить в КДЛ.

Время с момента забора пробы

Бывают ситуации, когда персонал процедурного кабинета не успевает своевременно забрать пробы у пациентов, чтобы доставить их в КДЛ (в отсутствие специальной службы доставки или из-за нерадивости сотрудников).

Во избежание конфликтов с коллегами из лаборатории персонал доставляет туда вовремя лишь часть проб и затем продолжает забор биоматериала.

Полученные с нарушением сроков пробы в лучшем случае ставят в холодильник и относят в лабораторию на следующий день.

К сожалению, этот тип преаналитической ошибки практически невозможно отследить в КДЛ, кроме как по косвенным признакам — по снижению некоторых аналитов (глюкозы, ферментов) можно судить о застарелости пробы. Нельзя забывать, что все нормы лабораторных исследований рассчитаны на определенные условия забора пробы.

Основное условие — это сбор крови утром, до 10 ч. Для каждого вида исследований существуют определенные сроки доставки в КДЛ.

Конечно, современные вакуумные системы забора крови позволяют немного замедлить изменение состава пробы, но тем не менее следует помнить, что в лаборатории исследование пробы начинается не сразу «у двери»: сотрудникам КДЛ необходимо время для подготовки крови к анализу, также может накопиться много проб для анализа.

Вместе с тем есть отдельные виды исследований, которые необходимо проводить незамедлительно, например анализ кислотно-щелочного анализа крови (КЩС).

Встряхивание проб при транспортировке

Как уже говорилось выше, встряхивание проб, в т. ч. и при транспортировке, может привести к гемолизу. Доставку проб для исследований в КДЛ должен производить только персонал, прошедший соответствующий инструктаж

Недостатки организации процесса

Как правило, доставку проб в КДЛ осуществляет младший медицинский персонал и часто по незнанию допускает ошибки. Так, в ГБУЗ «МГКБ» семь лабораторий, находящихся в разных корпусах больницы, и в больнице часто возникают ситуации, когда пробирки персонал доставляет на один вид исследований, а бланки передает — на другой.

Эту проблему можно было бы решить, назначив в каждую лабораторию отдельного лаборанта на прием проб, что порой бывает невозможно. Но в любом случае доставку проб для исследований в КДЛ должен производить только персонал, прошедший соответствующий инструктаж.

Температурный режим

Существуют отдельные виды исследований (в бактериологии, биохимии, иммунологии), при доставке биоматериала на которые необходимо соблюдать определенный температурный режим.

Так, если пробы для бактериологических исследований переморозить (например, нести зимой по улице не в специальной сумке), то во время работы с биоматериалом можно не получить рост бактерий.

Поэтому доставка проб должна осуществляться только в специализированных сумках для доставки проб в КДЛ.

Из приведенных выше примеров становится очевидным, что персонал, осуществляющий забор проб биоматериала у пациентов и доставку (а в большинстве случаев это медицинские сестры), играет немалую роль в обеспечении качества лабораторных исследований. Поддержание высокого уровня профессиональных знаний этих специалистов, их своевременное обучение и обеспечение необходимым нормативно-методическим материалом для работы — задача руководителей сестринских служб.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/2926-qqess8-analiz-tipichnyh-oshibok-meditsinskogo-personala-na-preanaliticheskom-etape

Адвокат-online
Добавить комментарий